德江县人民医院2025年度新增特殊药品目录

序号

药品名称

剂型

医保支付标准

使用资格条件及医保支付限定条件

个人先行支付比例

国家谈判/竞价药品
（是/否）

门诊规定病种支付或发生的药品费用按属地住院待遇支付
（是/否）

国家谈判/竞价药品协议有效期

处方授权医师

1

甲苯磺酸多纳非尼片

-

*

限：1.既往未接受过全身系统性治疗的不可切除肝细胞癌患者；2.进展性、局部晚期或转移性放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者。

20%

是

是

2024年1月1日至2025年12月31日

杨华、龙辉

2

乌司奴单抗注射液

-

*

限：1.对环孢素、甲氨喋呤(MTX)等其他系统性治疗或PUVA(补骨脂素和紫外线A)不应答、有禁忌或无法耐受的成年中重度斑块状银屑病患者；2.对其他系统性治疗或光疗应答不足或无法耐受的6岁及以上儿童和青少年(体重60公斤至100公斤)中重度斑块状银屑病患者；3.对传统治疗或肿瘤坏死因子α(TNFα)拮抗剂应答不足、失应答或无法耐受的成年中重度活动性克罗恩病患者。

20%

是

是

2024年1月1日至2025年12月31日

杨华、龙辉、陈联强、何爱飞

3

奥雷巴替尼片

-

*

限：1.对一代和二代酪氨酸激酶抑制剂耐药和/或不耐受的慢性髓细胞白血病慢性期成年患者；2.T315I突变的慢性髓细胞白血病慢性期或加速期的成年患者。

20%

是

是

2025年1月1日至2026年12月31日

杨华、龙辉、安永东、童秋琴

4

依库珠单抗注射液

-

*

限：1. 阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)的患者；2. 非典型溶血性尿毒症综合征(aHUS)的患者；3.抗乙酰胆碱受体(AChR)抗体阳性的难治性全身型重症肌无力(gMG)成人患者。

20%

是

是

2024年1月1日至2025年12月31日

杨华、龙辉、安永东、童秋琴

5

注射用醋酸曲普瑞林微球

-

1000.00元(3.75mg/瓶)

限需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。

20%

是

是

2024年1月1日至2025年12月31日

杨华、龙辉、游万祥、覃智民、钱琦

6

玛伐凯泰胶囊

-

*

限纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅱ-Ⅲ级的梗阻性肥厚型心肌病(oHCM)成人患者。

20%

谈判新增

是

2025年1月1日至2026年12月31日

杨华、龙辉、张霞、徐海堂、李贵超

7

安立生坦

口服常释剂型

按属地乙类执行

否

是

杨华、龙辉、张霞、徐海堂、李贵超